糖尿病藥物選擇的原則: 因人而異

隨著糖尿病藥物的不斷創新，藥物的選擇也越來越講究。今天我們就來討論一下治療糖尿病的降糖藥選擇。

以下是從糖尿病治療師那裏選擇降血糖藥物的一些指南:

首先，根據不同類型的糖尿病選擇藥物:1型糖尿病患者應自始至終使用胰島素治療。兒童糖尿病二型糖尿病患者通常用口服降糖藥治療。但是，胰島素應在以下情況下使用:1。飲食、運動和口服降糖藥無效;2、嚴重的急慢性並發症(如酮症酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒症);3、處於急性應激狀態(如嚴重感染、重大創傷和手術、急性心髒卒中等。)4、懷孕。

2.根據2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病進行早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平不斷升高，首先我們應該充分考慮企業選擇通過改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情需要進一步研究發展，患者使用胰島素分泌系統功能需求逐漸開始衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

3.根據高血糖的類型選擇藥物: 如果空腹血糖不高，但餐後血糖較高，則首選糖苷酶抑制劑(如柏蘭平)或苯甲酸衍生物(如諾和龍) ; 如果空腹和餐後血糖都較高，可以聯合兩種不同作用機制的口服藥物，如“磺脲類 + 雙胍類”或“磺脲類 + 噻唑烷二酮類(羅格列酮和吡格列酮)”進行治療.此外，對於初始空腹血糖 > 13.9 mmol/L 和隨機血糖16.7 mmol/L 的患者，可以給予短期強化胰島素治療，以消除葡萄糖的毒性作用，然後轉為口服藥物。

4.根據體型選擇藥物:理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。糖尿病治療如果實際體重超過理想體重的10%，則認為體型超重，首選雙胍類或胰高血糖素。因為這些藥物具有胃腸道反應和體重減輕的副作用，它們只是對超重或肥胖患者變害為利;如果實際體重低於合理體重的10%，則認為身體消瘦，應優先使用胰島素促泌劑(包括磺脲類藥物和苯甲酸衍生物(如諾和龍)，因為這些藥物具有體重增加的副作用，這對那些身材消瘦的人來說無異於一舉兩得。

5.根據年齡選擇藥物: 由於老年糖尿病患者對低血糖的耐受性較差，不適合選擇長效、強效的降血糖藥物(如格列本脲) ，但應選擇服用方便、降血糖效果溫和的短效降血糖藥物(如 Novo Dragon、 Saccharin)。此外，為了避免低血糖的風險，老年糖尿病血糖控制目標適當放寬。胰島素是治療兒童1型糖尿病的主要藥物，而二甲雙胍是美國食品和藥物管理局批准的唯一一種治療兒童2型糖尿病的口服抗糖尿病藥物。

6.根據有無並發症選擇藥物:如果糖尿病患者伴有肥胖、高血壓、高脂血症、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，不僅可以降低血糖，還可以改善心血管疾病的危險因素;如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、心力衰竭等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，避免乳酸酸中毒;如果患者有肝病，應慎用噻唑烷二酮類藥物;如果患者有輕度腎功能不全，最好選擇主要通過膽道排泄的降糖藥如唐世平、諾和龍;如果患有嚴重的心肺腎等全身性疾病，最好使用胰島素。

7.根據我國糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對於我們經常出差，進餐不規律的糖尿病患者，選擇自己每天只需服藥一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合。糖尿病病徵患者順應性更好，對於中國經濟不寬裕的患者，還要將產品價格影響因素綜合考慮企業在內，以確保患者是否能夠有效維持一個長期發展治療。

掌握降血糖藥物的選擇原則，對於自身疾病的治療非常有幫助。然而，糖尿病專家說，這些只是一般的想法，你應該先咨詢你的醫生。